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La ultrafiltración neta (UF) en pacientes en diálisis peritoneal (DP) resulta de cuatro fuerzas: la fuerza osmótica, la presión intraperitoneal (PPI), la presión hidrostática capilar y la presión oncótica capilar proporcional a la hipoalbuminemia, a su vez relacionada con la sobrecarga de líquidos. La PIP con valores típicos de 10-16 cm H2O, no debe exceder los 18 cmH2O, este exceso conduce al desarrollo de complicaciones mecánicas, infecciosas y funcionales, entre ellas, una disminución de la UF. La PIP elevada es una causa poco conocida de fracaso de la UF y, por su fácil diagnóstico y aplicación, debe descartarse en casos de sobrehidratación en la EP. Otro parámetro a considerar a la hora de favorecer la UF en la EP es el tiempo de permanencia de la solución de dializado en la cavidad abdominal mediante el cálculo del tiempo APEX (prueba funcional derivada de la clásica prueba de equilibrio peritoneal). En el presente estudio, pretendemos definir el papel de la IPP y el tiempo APEX como técnicas de diagnóstico y evaluación complementaria para optimizar la UF en pacientes con EP. Determinamos la correlación del tiempo IPP y APEX con la ultrafiltración y variables bioquímicas en pacientes con EP.
Estudio piloto, observacional, transversal, analítico. La medición de la PIP se realiza en posición supina antes de iniciar el drenaje desde un intercambio manual con el sistema "Y" de bolsas de diálisis peritoneal, levantando la bolsa de drenaje y midiendo la altura de la columna de líquido que se eleva desde el punto que se genera entre la mitad línea axilar y la línea transversal que pasa por el ombligo. Con valores normales de 12 +/- 2 cmH2O, la PIP nunca debe exceder los 18 cmH2O.
De participación voluntaria previa aceptación y firma del consentimiento informado, el reclutamiento de los sujetos se realizó en la Clínica de Hospitalización de Nefrología y Diálisis Peritoneal. Se considera un estudio con un riesgo mayor que el mínimo para el paciente.
Thirty patients were included, 20 (66.7%) in CAPD modality, most of the patients were men (53%). The mean residual urine volume was 534.33 ml ± 447.54 ml. The average UF with 1.5% solutions was 238.1 ± 94.3 ml, for 2.5% solutions 296.2 ± 120.5 ml and for 4.25% solutions 535 ml ± 145.7 ml. No statistically significant mean differences were found between both groups. (p ≤ 0.05). The average IPP in the supine position was 13.1 cmH2O ± 2.9 cmH2O, the sitting position was 22.8 cmH2O ± 4.1 cmH2O, and the standing 25.4 cmH2O ± 4.0 cmH2O, in the prone position at 15.8 ± 3.1 cmH2O. No statistically significant differences were found. (p ≤ 0.05). The average calculated APEX time was 42.4 ± 14.7 minutes. When calculating the correlation of UF with IPP, APEX, Dif. Na, D/P and D/Do, as well as the correlation between APEX time and time in PD, we found no correlation between the different variables.
It is the first study in Mexico that evaluates the usefulness of APEX and IPP time in Adult patients on CAPD and IPD. It was determined that IPP does not influence ultrafiltration levels. In our study we demonstrated that the APEX time, an index of the optimal ultrafiltration dwelling time, was not correlated with the UF volumes. Therefore, the adequacy of peritoneal dialysis must not only be based on functional tests, it must be personalized and be based in conjunction with clinical, biochemical, nutritional parameters and functional tests.