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INTRODUCCIÓN
Grupo heterogéneo de condiciones donde la inmunoglobulina monoclonal secretada es depositada a nivel renal que ocurre en ausencia de mieloma múltiple manifiesto u otra neoplasia maligna hematológica
MÉTODOS
Paciente masculino de 63 años sin antecedentes patológicos de importancia. Captado en el servicio de consulta externa de nefrología el pasado 05/06/2023, referido de la unidad nacional del enfermo renal crónico (UNAERC).
Al interrogatorio el paciente refiere que en el mes de enero del presente año inicia con dolor abdominal progresivo, difuso, leve asociado a nauseas y vomito escasos. Es evaluado por medico particular quien solicita estudios de gabinete y documenta elevación de azoados por lo que es referido al hospital nacional de su localidad. Por todo lo anterior el paciente es catalogado como enfermo renal crónico de causa no determinada. Se le inicia terapia de reemplazo renal, hemodiálisis. Es referido a UNAERC para diálisis crónica; sin embargo, es evaluado por nefrólogo quien evalúa y revalúa estudios previos, finalmente reenvía caso a la consulta externa del Hospital General San Juan de Dios (HGSJDD) .
A la evaluación en HGSJDD en el examen físico los signos vitales: PA 140/90 Fc: 76 Fr 18 SpO2 94. Se solicita creatinina 0.86 mg/dL, nitrógeno de urea 41.6 mg/dL, potasio 4; hemoglobina glicosilada 6.91, glucosa mg/dl, proteinuria 3.7 g/24hr, Hemoglobina 9, hematocrito 27.5, plaquetas 197. Se realiza ultrasonido renal donde se documenta: aumento de la ecogenicidad generalizada y tamaño renal ligeramente aumentado.
Se realiza biopsia renal el 08/06/2023 la cual informa únicamente inmunofluorescencia positiva para lambda y en conclusiones describen: nefropatía por cilindros de cadenas ligeras lambda.
Se solicita electroforesis de proteínas en orina, la cual informa positividad para banda monoclonal en posición beta y electroforesis de proteínas séricas el cual informa pico monoclonal en banda beta en 24.33 con rango A/G 1.49.
Se presenta caso a Hematoncologa quienes solicitan ingreso del paciente para estudio y tratamiento con seguimiento por nefrología. Se discute caso y se excluyen clínicamente otras gammapatias sistémicas.
Paciente continua en diálisis a espera de estudios de medula ósea.
Paciente con mala evolución clínica.
Resultado
Paciente quien fallece el 29 de julio en espera de tratamiento dirigido
CONCLUSION
La alta mortalidad relacionada a los procesos proliferativos en general, obliga al clínico a descarta la presencia de patologías de afectación sistémica y repercusión renal y daño renal per ce (primario) como diagnostico causal de enfermedad renal crónica.